SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH

(SPORADIK)

 

Yang bertanda tangan / cap jempol dibawah ini:

Nama               : KURDI

Umur               : 47 th

Pekerjaan         : Wiraswasta

Nomor KTP    : 5201150107670067

Alamat            : Bermi

Dengan ini menyatakan saya dengan itikad baik telah menguasai tanah yang terletak di :

Jalan                            : BIL

RT/RW                        : 05 / 0

Desa                            : Jagaraga

Kecamatan                  : Kuripan

Kabupaten                   : Lombok Barat

NIB                             : -

Status tanah                : Sawah

Dipergunakan untuk   : Pertanian

Luas                            : 150 M² (SERATUS LIMA PULUH METER PERSEGI)

Batas – batas tanah :

Utara               : Jalan BIL

Timur               : Jalan BIL

Selatan            : Tanah Junah

Barat               : Tanah Junah

Bidang tanah tersebut saya peroleh dari HUSNI sejak tahun 1990 dengan jalan Hibah Lisan yang sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus dan :   

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggungjawab dan saya bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan. Apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di hadapan pihak yang berwenang.

Saksi – saksi :

untuk jenis Ms. Wordnya anda bisa Download  Disini
terimakasih.. semoga bermanfaat ☺☺